Абсцесс легкого

Гнойное воспаление занимает особое место среди хирургических инфекций и затрагивает множество органов и систем, в том числе и дыхательную. Одна из опасных патологий органов дыхания классифицируется как абсцесс легкого.

Общая характеристика заболевания

Абсцессами легких называют патологические образования гнойно-деструктивного характера, ограниченные от здоровых тканей капсулой. Они бывают как одиночными, так и множественными. Развиваются на фоне других инфекционных заболеваний дыхательной системы или других органов, чаще у взрослых мужчин, редко – у ребенка. Диагностика и лечение проводится в хирургическом стационаре.

Классификация

Абсцессы легких классифицируют по:

• причине возникновения (вид микроорганизма, который вызвал гнойное воспаление);
• патогенетической картине;
• наличию одного или более гнойников;
• по расположению: центральные или периферические.

Причины

Инфекционный компонент возникновения гнойника в легочной паренхиме бывает различной этиологии: от проживающих в кислородной среде бактерий до опасных анаэробных микроорганизмов.

Возникают абсцессы у пациентов:

• склонных к аспирации дыхательных путей инфицированным содержимым ротоглотки (эпилепсия, состояние в наркозе);
• больных пневмониями;
• ВИЧ-инфицированных;
• длительно болеющих пародонтозом, хроническим гингивитом и тонзиллитом.

Предрасполагающие факторы:

• сахарный диабет – повышает возможность развития различных гнойных осложнений;
• бронхоэктатическая болезнь – гнойная мокрота может попасть на здоровые участки легких;
• хронический алкоголизм – уменьшение защитных сил организма в целом.

Вторичные абсцессы возникают у пациентов с сепсисом – заражением крови. С током крови бактерии проникают в легкие, где начинают свое патогенное воздействие на здоровую ткань. Также вялотекущий сепсис может быть причиной хронических абсцессов легких.

https://youtu.be/vKLSXo_8rps

Однако стоит подчеркнуть, что патогенез абсцесса легких говорит о том, что он всегда вторичен и образуется из-за переноса инфекции из другого очага в организме.

Симптомы

Механизм развития заболевания проходит в две клинические стадии:

1. Стадия формирования абсцесса из здоровой ткани с его капсулированием и формированием гнойного экссудата.
2. Стадия, на которой гнойник прекращает абсцедировать, и происходит его прорыв из капсулы.

Начало заболевания характеризуется:

• ознобом;
• болевыми ощущениями в груди во время дыхательных движений;
• одышкой преимущественно с затруднением выдоха;
• температурой до высоких показателей и лихорадкой;
• интоксикация организма приводит к потере аппетита, головной боли, иногда и рвоте после приема пищи, тошноте;
• клиника часто смазана и не сразу характеризуется всеми вышеперечисленными симптомами, из-за чего степень опасности болезни может быть неверно оценена.

Стадия (период) абсцедирования (роста гнойника) продолжается до 2-3 недель, чаще 7-10 дней. Далее происходит выход содержимого из капсулы. После прорыва гноя пациент кашляет с большим объемом мокроты гнойного характера. Она представляет собой зловонную жидкость с неприятным запахом.

Диагностика

Мероприятия по выявлению заболевания начинаются с опроса жалоб, которые характеризуют большую часть субъективной симптоматики абсцесса. После чего врач проводит осмотр больного и использует физикальные методы обследования (ощупывание, выстукивание, выслушивание). О наличии гнойника в легких свидетельствуют:

• отставание больной половины грудной клетки во время акта дыхания;
• болезненность при ощупывании межреберных промежутков, что свидетельствует о реакции на патологический процесс межреберной плевры – оболочки, которая выстилает грудную полость;
• голосовое дрожание усиливается;
• выслушивание показывает ослабление нормального (везикулярного) дыхания и возникновение бронхиального оттенка по больной стороне;
• выстукивание показывает притупление перкуторных звуков, в норме звук над поверхностью легких – ясный, легочный.

Пациенту назначают дополнительные исследования, которые включают:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• анализ мокроты;
• рентгенографию легких;

Общий анализ крови показывает повышенное содержание лейкоцитов (до 20х109/л), увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что свидетельствует о воспалении.

Картина на рентгене в начале заболевания – затемнение легочной ткани без уменьшения её объема.

Второй период болезни на рентгенограмме – на фоне снижающейся инфильтрации ткани легких заметно просветление округлой формы, указывающее на образовавшуюся полость.

Дифференциальный диагноз проводят с помощью томографического исследования. Ведущим методом остается рентгенограмма легких. Как только абсцесс удается точно диагностировать в приемном отделении, производится госпитализация в хирургию для назначения специального лечения.

Лечение

Проведение лечебных мероприятий делится на 2 категории:

• терапевтическое лечение в хирургическом стационаре;
• разрешение абсцесса оперативными методами.

Первое подразумевает:

• соблюдение постельного режима;
• изоляция от других пациентов при зловонном отделяемом изо рта, так как больной становится заразным;
• назначение разнообразного, высококалорийного питания с большим количеством естественных витаминов;
• применение постурального дренажа: несколько раз за сутки пациент принимает удобное положение, при котором он субъективно лучше откашливается;
• поддерживающая медикаментозная терапия;
• назначаются антибиотики (выбор производит врач).

Антибактериальные средства медики подбирают в зависимости от обнаруженной микрофлоры. Аэробные (с кислородным дыханием) бактерии требуют терапии пенициллинами и цефалоспоринами. Анаэробные (способные жить без кислорода) микроорганизмы лечат большими дозами пенициллинов, Левомицетином. Часто проводят переливание компонентов крови и плазмы для увеличения защитных сил больного организма.

Если естественным путем полость недостаточно дренируется (мокрота отходит мало), то проводят:

• лечебную бронхоскопию с активным высасыванием гноя и последующим промыванием полости антисептическими средствами;
• большая полость и её периферическое положение служат показаниями к пунктированию грудной клетки. Этот метод позволяет выполнить эвакуацию гнойного содержимого.

Радикальная операция проводится при осложненных гнойниках или при полной неэффективности консервативного лечения.

После лечения абсцесса легкого и в фазе выздоровления рекомендуются физиотерапия, санаторно-курортное лечение, массаж и лечебная физкультура и гимнастика.

Осложнения

При тяжелом течении или отказе от лечения абсцесса легких возникают осложнения и синдромы, которые могут привести к значительному ухудшению качества жизни и летальному исходу:

• гнойный плеврит и пневмоторакс (процесс распространяется на плевральную полость);
• легочное кровотечение;
• множественное абсцедирование здоровой ткани;
• септическое поражение организма (заражение крови) с последующим появлением гнойников в других органах (метастазированием абсцесса);
• исходом последнего состояния часто является такое тяжелое состояние, как бактериемический шок.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев происходит выздоровление пациента, полость абсцесса зарастает. Для контроля качества лечения проводится рентген грудной клетки через 3 и 6 месяцев после окончания лечения. Общий процент летальности (смерти) – 5-10%.

В профилактические мероприятия также входят:

• обязательное тщательное лечение острого воспаления легких;
• важна санация хронических инфекционных очагов в ротовой полости и носоглотке;
• снижение систематического употребления алкоголя и ограничение вдыхания инородных тел и веществ.

Любой гнойный процесс – это тяжелая хирургическая патология, которой, как обязательное условие, необходимо квалифицированное вмешательство для того, чтобы ее эффективно лечить. Осложнения как абсцесса легких, так и других гнойных воспалений, могут привести к тяжелым последствиям, от инвалидизации пациента до его смерти.

Примерка отдельных симптомов на себя, любые рекомендации по приему препаратов и методам лечения, в том числе народным, не подкрепленные квалификацией специалиста, принесут только вред. А тяга лечиться в домашних условиях и отложенное обращение к врачу усугубят ситуацию.