Деструктивная пневмония

Деструктивная пневмония – это воспаление, поражающее легкие и плевру, имеющее бактериальное происхождение. Это заболевание является осложнением пневмонии и характеризуется развитием гнойных процессов и некроза легочных тканей, приводящих к значительным морфологическим трансформациям паренхимы легких.

Деструктивная пневмония часто наблюдается у пациентов мужского пола в возрасте от 25 до 45 лет. У детей воспалительный процесс в легких осложняется бактериальной деструкцией в каждом десятом случае. В 65% случаев деструктивная пневмония поражает правое легкое, в остальных – левое. Двустороннее течение этой тяжелой патологии наблюдается крайне редко (1-4% случаев).

Особенности симптоматики

В патогенезе заболевания выделяют три стадии развития:

• преддеструкция (протекает с поражением нескольких сегментов или целой доли легкого);
• деструкция (протекает некротический процесс, легочные ткани распадаются, формируется гнойная полость);
• заключительная стадия, исход (это могут быть выздоровление, развитие осложнений или смерть пациента).

Как правило, деструкция легких начинает проявляться в период, когда симптомы острой фазы пневмонии сходят на нет. У пациента отмечаются признаки улучшения самочувствия, когда внезапно начинает разворачиваться клиническая картина деструктивной пневмонии. Она характеризуется следующими проявлениями:

• значительное повышение температуры (до 39-39,5 градусов);
• общее недомогание, выраженная слабость;
• лихорадочные явления, озноб;
• сильная потливость;
• боли в грудной клетке;
• непродуктивный кашель;
• одышка, затрудненное дыхание;
• сильная бледность кожных покровов вплоть до цианоза.

Еще до проявления основной симптоматики заподозрить деструктивный процесс в легких можно по характерному гнилостному запаху изо рта, признакам тяжелой интоксикации организма. Когда абсцесс прорывается, состояние пациента значительно улучшается, понижается температура, болезненность в груди стихает, начинается отхождение гнойной мокроты с неприятным запахом.

Основные причины

Чаще всего деструктивная пневмония бывает спровоцирована стафилококком, протеем, кишечной палочкой, зеленящим стрептококком. Преобладает среди возбудителей этого заболевания стафилококк, поэтому пульмонологи выделяют стафилококковую деструкцию в отдельную группу. Чуть реже встречается деструкция, спровоцированная клебсиеллой и гемофильной палочкой. Как правило, запуск гнойно-некротического процесса происходит при одновременном воздействии нескольких видов бактерий.

Провоцирующими факторами деструктивного воспаления легких могут выступать:

• перенесенные респираторные инфекции;
• аспирация содержимого желудка, ротоглотки, носа в легкие;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• наличие гнойных очагов любой локализации (например, фурункулез);
• присутствие в ветвях дыхательного горла инородных тел.

В группу риска входят люди, у которых присутствуют следующие проблемы:

• чрезмерное увлечение спиртным, курение, употребление наркотических веществ;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• перенесенный инсульт;
• черепно-мозговые травмы;
• вирусные гепатиты;
• ВИЧ.

Способствуют развитию деструктивно-воспалительного процесса переохлаждения, ранения в область легких, влияние профессиональных вредностей. В раннем детском возрасте деструкция легких может развиваться по причине неправильного лечения пневмонии, недоношенности, родовых травм, асфиксии во время родов.

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований. Делают анализы крови и мокроты. В общем исследовании крови обнаруживается повышенная СОЭ, увеличение числа незрелых нейтрофилов. При микроскопии мокроты выявляется её гнойный характер, повышение количества лейкоцитов, эластичных волокон. Также делают бактериологический посев отделяемого с кашлем биологического материала для определения возбудителя и назначения необходимой антибиотикотерапии. Мокроту для изучения получают обычным путем или с помощью бронхоскопии.

Для определения локализации патологического процесса назначается рентген легких. В типичных случаях на рентгенограмме четко видны полости, заполненные жидкостью и окруженные воспалительным инфильтратом. Если деструктивный процесс дает осложнения на плевру, то на снимках тень средостения смещена в сторону, противоположную очагу поражения, можно увидеть коллапс легкого. В тяжелых случаях врач может назначить дополнительные исследования: плевральную пункцию, ультразвуковое исследование плевральной полости, лабораторный анализ экссудата.

Деструктивную пневмонию дифференцируют от кавернозной формы туберкулеза, рака легкого.

Как лечить заболевание

Лечение деструктивной пневмонии проводится в стационаре (в отделении пульмонологии или торакальной хирургии). В зависимости от формы и характера протекания заболевания применяются консервативные методы лечения или хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия эффективна при пиотораксе (острый гнойный плеврит), абсцессах легкого неосложненного течения. Назначаются препараты, действие которых направлено на дезинтоксикацию организма, антибиотики, иммуностимуляторы. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно, непосредственно в бронхи (при проведении бронхоскопии) или в полость плевры (при осуществлении лечебной пункции или дренирования). Массированная терапия антибиотиками как взрослому, так и ребенку, назначается на период не менее 10 дней (иногда дольше).

Назначается инфузионная детоксикация (растворы глюкозы, Реополиглюкин). Хорошо лечится деструктивная пневмония такими методами, как внутривенное лазерное очищение и ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция, плазмаферез.

В тяжелых случаях пациенту необходима операция, чтобы избежать негативных последствий гнойного процесса. Могут применяться такие виды вмешательств, как:

• пневмотомия (рассечение легкого с целью вскрытия абсцесса);
• лобэктомия или билобэктомия (удаление одной или нескольких долей легкого);
• пульмонэктомия (пневмонэктомия) – полное иссечение легкого;
• торакопластика (операция, направленная на удаление ребер с целью уменьшения объема грудной клетки);
• плеврэктомия (иссечение висцеральной или париетальной плевры).

Профилактические меры

Для предупреждения первичной пневмонии необходимо придерживаться норм здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, принимать меры против заболевания респираторными инфекциями. В целях профилактики некротических и деструктивных процессов в легких необходимо выполнять следующие рекомендации:

• своевременно лечить воспаление легких бактериального происхождения;
• вовремя и адекватно проводить терапию гнойных процессов любой локализации;
• клинически контролировать процесс излечения от пневмонии, регулярно делать рентген обследования;
• проводить вакцинацию и принимать другие меры по предупреждению деструкции у пациентов, входящих в группу риска по развитию гнойно-некротических процессов в легких.

После излечения для предупреждения рецидивов рекомендуется проходить регулярные диспансерные обследования с периодичностью раз в квартал. Также показано санаторно-курортное лечение.

Прогнозы при развитии гнойных и некротических процессов зависят от характера и тяжести течения заболевания, присоединения осложнений, общего состояния здоровья пациента. Примерно в 5% случаев наступает смерть. У пятой части пациентов деструктивный процесс принимает хроническое течение. В 50% случаев больные излечиваются, но у них сохраняются произошедшие необратимые изменения в легких.