Инфаркт легких

Инфаркт легких – это заболевание, при котором участок легочной паренхимы патологически изменяется из-за острого внезапного нарушения кровообращения (тромбоза или эмболии артериального сосуда, который питает данный сегмент). Вследствие нарушения притока крови в легком образуется участок некроза, а в дальнейшем происходит поражение прилежащей плевры и присоединение инфекции.

Основные причины

В группу риска по развитию легочного инфаркта в первую очередь попадают люди, страдающие патологией сердечно-сосудистой системы, так как при этом увеличивается вероятность развития осложнений тромбоэмболического характера.

Основные причины инфаркта лёгких:

инфаркт легкого
Инфаркт легкого
  • мерцательные аритмии, врожденные или постинфарктные аневризмы сердца, изменения в клапанной системе, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит – при этих патологиях нарушается нормальная гемодинамика (движение крови) и образуются пристеночные тромбы;
  • искусственные клапаны в правых отделах сердца (при контакте элементов крови с чужеродным материалом, из которого изготовлен трансплантат, повышается риск формирования патологических сгустков);
  • тромбозы, тромбофлебиты и флебиты глубоких и поверхностных вен нижних конечностей и органов малого таза;
  • сепсис (из-за попадания микроорганизмов в кровеносное русло происходят выраженные изменения в свертывающей системе);
  • жировая эмболия – из-за обширного тяжелого травматического повреждения костной ткани (множественные переломы) возможно попадание в кровь небольших частичек жировой ткани, которые обтурируют просвет питающих сосудов;
  • обширные тяжелые ожоговые поражения кожных покровов;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

К факторам, которые значительно повышают риск развития тромбоза сосудов легких, относят:

тромбофлебит
Тромбофлебит
  • послеоперационный период после проведения массивных хирургических вмешательств (кесарева сечения, открытых торакальных и абдоминальных операций), так как из-за длительного функционального бездействия больного могут развиваться выраженные застойные явления в венозной системе нижних конечностей и повышаться риск тромбоза;
  • отягощенный семейный анамнез по тромбоэмболическим осложнениям (у кого-то из ближайших родственников были ишемические инсульты, ТЭЛА, тромбофлебиты, острые тромбозы магистральных сосудов);
  • длительное применение оральных контрацептивов (изменяются реологические свойства крови);
  • болезнь Вакеза – истинная полицитемия (неконтролированное патологическое увеличение количества кровяных клеточных элементов приводит к значительному увеличению вязкости крови);
  • прием медикаментозных препаратов, которые повышают способность крови к свертыванию;
  • ранее перенесенная спленэктомия;
  • гипертензия в малом круге кровообращения;
  • инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе;
  • пожилой возраст;
  • избыточная масса тела.

Симптоматика

Основным клиническим проявлением, который будет беспокоить пациента при развитии ишемии участка легочной ткани, является острая боль в грудной клетке. Так как в самой паренхиме лёгкого нет болевых рецепторов, болевой синдром развивается только после вовлечения в патологический процесс висцеральной плевры, которая обильно иннервирована ноцицепторами. Именно этой особенностью объясняется тот феномен, что боль при некрозе (омертвении) легочной ткани будет возникать только через несколько дней после закупорки артериального сосуда малого круга кровообращения.

Характеристика болевого синдрома тромбирования артерий, локализованных в лёгком:

боль в легких
Острая боль в легких
  • боль внезапная, острая;
  • усиливается при кашле и активном дыхании;
  • состояние, заставляющее пациента принять вынужденное положение тела (наклон тела в больную сторону, так как при этом уменьшается трение пораженных плевральных листков).

В некоторых случаях легочный инфаркт может симулировать приступ стенокардии или инфаркт миокарда (при вовлечении плеврального листка в области передней поверхности левого лёгкого) или «острый» живот (при воспалении диафрагмальной плевры может возникать клиническая картина, схожая с перитонитом).

У большинства пациентов развивается легочное кровотечение (отхождение «ржавой» мокроты или с прожилками алой крови). При массивном кровотечении из-за повреждения крупного кровеносного сосуда могут развиваться признаки острой кровопотери (выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение артериального давления).

мокрота с кровью
Мокрота с кровью

В тяжелых случаях у пациентов могут развиваться мозговые расстройства (нарушения сознания, синкопальные состояния, приступы генерализованных судорог).

При неосложненном течении инфаркта может появляться субфебрильная лихорадка (температура тела поднимается до 37-38˚С). При присоединении вторичной инфекции развивается инфаркт-пневмония, и тогда гипертермия будет выражена сильней (значения могут достигать 39-40˚С).

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, кроме тщательного физикального обследования больного, потребуется назначение комплекса лабораторно-инструментальных исследований.

Во время объективного обследования могут выявляться такие отклонения от нормы:

  • укорочение перкуторного звука (притупление) над местом инфаркта;
  • при развитии реактивного плеврита притупление будет выявляться в нижних отделах пораженного легкого, и верхняя граница тупости будет иметь дугообразную форму (соответствовать линии Соколова-Эллиса-Дамуазо);
  • аускультативно будут выслушиваться ослабление или полное отсутствие дыхания над очагом инфаркта и характерный шум трения плевры;
  • в тяжелых случаях (с нарушением кровообращения в большом круге) при пальпации живота будет выявлена гепатомегалия.

При проведении дополнительных исследований в определении диагноза инфаркта легкого будут свидетельствовать следующие изменения:

повышенные лейкоциты в крови
Повышенные лейкоциты в крови
  • повышение количества лейкоцитарных клеток в крови;
  • повышение концентрации общего билирубина при неизменном уровне аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы;
  • увеличение фермента лактатдегидрогеназы;
  • снижение оксигенации артериальной крови;
  • методы визуализации (обзорная рентгенография, КТ, МРТ) позволяют определить наличие выпота в плевральной полости и уточнить локализацию инфаркта, который будет выглядеть, как клиновидный участок уплотнения легочной паренхимы;
  • на ЭКГ будут определяться признаки перегрузки правых отделов сердца, а также могут быть выявлены причины, которые могли привести к развитию эмболии (аритмии, кардиомиопатии);
  • ангиопульмонография позволит увидеть, в какой артерии произошло нарушение кровотока.

Методы терапии

Для предотвращения развития болевого шока при инфаркте легкого в первую очередь необходимо провести адекватную анальгезию (используются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты).

Для предотвращения прогрессирования тромбоэмболических осложнений инфаркта следует назначить адекватную тромболитическую терапию с использованием прямых и непрямых антикоагулянтов. Недостатком этого метода является большое количество противопоказаний и осложнений, поэтому антикоагулянтное лечение показано не всем.

Уменьшить или полностью растворить уже сформировавшийся тромб при инфаркте можно только при помощи фибринолитической терапии с использованием стрептокиназы или саруплазы.

Для улучшения оксигенации крови всем больным необходимы ингаляции. При присоединении инфекции требуется назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

При неэффективности консервативной терапии лечащий врач решает о проведении оперативного лечения. Хирургическое вмешательство может заключаться в удалении тромба, который обтурирует питающий сосуд (тромбэктомия), и в установке специального венозного фильтра в нижнюю полую вену (для предотвращения повторных эпизодов тромбоэмболии из вен нижних конечностей).

Профилактические меры

Профилактические меры при инфаркте легкого должны включать:

спортивная ходьба
Спортивная ходьба
  • лечение заболеваний, которые являются причиной развития инфаркта легочной ткани (устранение аритмий, лечение флебитов и тромбофлебитов);
  • тугое бинтование ног перед операцией;
  • ранняя активизация пациента в послеоперационном периоде (укорочение сроков постельного режима, лечебная физкультура с первых дней);
  • нормализация образа жизни (уменьшение массы тела, отказ от вредных привычек);
  • ежедневная адекватная физическая активность (спортивная ходьба, бег, упражнения).

Инфаркт легкого – это серьезное патологическое состояние, которое может привести к внезапной смерти больного. Для предотвращения развития этого заболевания требуется обязательное проведение профилактических мероприятий среди людей, которые входят в группу повышенного риска развития тромбоэмболических осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector