Правосторонняя пневмония у ребенка

Воспаление легких (пневмония) представляет собой инфекционно-воспалительный процесс с поражением конечных отделов дыхательных путей, к ним относятся: терминальные и альвеолярные ходы, а также альвеолы.

У детей чаще всего встречается правосторонняя пневмония, что подтверждается статистическими данными. На 1000 детей грудного возраста регистрируется 15-19 случаев болезни, от 1 года до 3 лет – 5-7 случаев, от 3 до 6 лет – 2-3 случая пневмонии, 6-12 лет – 1-2 случая.

Особенности течения заболевания

Частые случаи внебольничной правосторонней пневмонии обусловлены провоцирующими факторами и особенностями строения дыхательной системы. Правый бронх шире и короче в отличие от левого, который уже и длиннее, так воспаление из верхних отделов легко распространяется в правые отделы. Детский организм менее крепок, органы и системы недостаточно сформированы.

У ребенка быстро нарастают симптомы поражения легочной ткани при пневмонии, ухудшаются следующие ее физиологические функции:

• газообмен между атмосферой и кровью;
• буферная с поддержанием pH;
• иммунная – выработка иммуноглобулина, муцина, лактоферрина, лизоцима;
• защитная – за счет движения мерцательного эпителия;
• терморегуляторная (испарение воды);
• устранение токсинов.

  

При пневмонии своевременное обращение за медицинской помощью снижает риск тяжелых последствий болезни у ребенка, когда необходима срочная госпитализация.

Клинические проявления

Симптоматика пневмонии напрямую зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, иммунологического статуса ребенка и вида возбудителя. Пневмония условно подразделяется на типичную, атипичную и вторичную.

Типичная форма пневмонии характеризуется острым началом и нарастанием интоксикационного синдрома. У детей резко повышается температура тела до фебрильных цифр (свыше 38°C), появляется сухой кашель, который впоследствии становится влажным и продуктивным. После ряда кашлевых толчков выделяется гнойная мокрота. Дети жалуются на боли в правом боку грудной клетки при вовлечении в инфекционно-воспалительный процесс пневмонии плевры.

Атипичная форма пневмонии имеет постепенное начало и смазанную клиническую картину. Отмечаются боли в мышцах (миалгия), слабость, недомогание, гипертермия в пределах субфебрильных цифр (37,1-38°C). Выражены головная боль и головокружение. Симптоматика пневмонии схожа с острым респираторным заболеванием.

Вторичная форма пневмонии развивается на фоне аспирации желудочного содержимого, амниотической жидкости, инородных веществ, застоя в легких при длительном постельном режиме, после операции на внутренних органах или иммунодефиците. Симптомы схожи с очаговой пневмонией, превалируют признаки токсикоза с апатией, слабостью и вялостью. Отмечаются лихорадка, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, снижение или полное отсутствие аппетита.

Причины возникновения

Основная причина пневмонии правого легкого – бактерии, вирусы и грибки. Они проникают в организм путем аспирации после контакта с больным или носителем определенного вида возбудителя.

У детей раннего возраста выделяют ряд предрасполагающих факторов:

1. Недостаточное поступление кислорода во внутриутробном периоде (гипоксия, асфиксия).
2. Травмирование в период родов.
3. Пневмопатии, в том числе и пороки развития легочной ткани и среднедолевой синдром.
4. Наследственное заболевание – кистозный фиброз (муковисцидоз).
5. Хронические расстройства питания (гипотрофия, дистрофия, гиповитаминоз).
6. Незрелость иммунной системы и адаптационных механизмов.

У детей дошкольного и школьного возраста предшествующими факторами пневмонии могут стать:

1. Самостоятельное лечение ОРВИ, бронхита, фарингита, ларингита и тонзиллита на дому с неправильным подбором тактики терапии.
2. Хронический очаг инфекции в носоглотке.
3. Склонность к аллергии и атопии.
4. Приобретенные пороки сердечной мышцы с перегрузкой малого круга кровообращения.
5. Иммунодефицит.
6. Раннее увлечение табакокурением.

Научные исследования выявили связь между здоровьем полости рта и частотой заболеваемости пневмонией: регулярная санация кариозных образований зубов снижает риск заражения вдвое.

Заразно ли заболевание

Пневмония бывает разная и пути заражения у нее отличаются. Дети более подвержены заражению внебольничной пневмонией воздушно-капельным и пероральным путями, когда больной находится в непосредственной близости (кашель, отделение мокроты, чихание). Возбудитель находится в воздухе, вдыхаемом ребенком, а также оседает на предметы быта, игрушки, продукты питания. Пневмония заразна, если ее источниками были патогенные бактерии.

Диагностика

Для постановки диагноза «пневмония», пульмонолог проводит осмотр, аускультацию и перкуссию. Потребуется выполнение обязательных методик:

• рентгенограмма органов грудной полости в прямой и боковой проекции;
• клинический анализ крови и общий анализ мочи;
• микроскопический анализ мокроты с окраской по Граму для установки вида возбудителя;
• определение газового состава крови;
• посев мокроты на питательную среду с целью установки устойчивости к антибактериальным средствам.

В случае сомнительной клинической картины пневмонии и проведения дифференциальной диагностики могут потребоваться: бронхоскопия, компьютерная томография ОГК, ультразвуковое исследование.

Методы лечения

При среднетяжелом и тяжелом течении, лечение правосторонней пневмонии у детей показано только в стационаре. Для предотвращения болезни необходим комплексный подход с применением нескольких методов:

1. Прием лекарственных средств.
2. Проведение оксигенотерапии при обнаружении дыхательной недостаточности и гипоксии.
3. Физиотерапевтические процедуры.
4. Правильное и регулярное питание.

Обязательной госпитализации при пневмонии подлежат груднички (до 1 года), дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, сахарным диабетом, болезнями почек и печени, онкогематологическими патологиями.

Курс приема препаратов

Лечение пневмонии начинают с назначения этиотропных и симптоматических препаратов. До получения результатов бактериологического посева ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия:

1. Группа пенициллинов: Аугментин, Тиментин.
2. Цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефепим.
3. Макролиды: Азитромицин, Ровамицин.
4. Фторхинолоны: Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин.

С целью уменьшения интоксикации при пневмонии показаны щелочное питье, солевые и дезинтоксикационные растворы внутривенно (Трисоль, Реополиглюкин). При влажном кашле назначаются отхаркивающие сиропы, таблетки, растворы: Амброксол, Мукалтин, Ацетилцистеин. Для уменьшения отека, воспаления и рефлекторного спазма бронхиол обязательны антигистаминные средства: Тавегил, Эриус, Супрастин.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при пневмонии проводятся спустя 2-3 дня после начала этиотропного лечения, включают в себя ультрафиолетовое облучение органов грудной полости, дыхательную гимнастику (физические упражнения с поднятием рук, надувание шаров), массаж, лечебная физкультура.

При выраженном приступообразном кашле назначается небулайзер с вдыханием паров антисептического (Декасан), муколитического (Амброксол) или бронхолитического (Атровент) препаратов.

Народная медицина

Лечить пневмонию методами народной медицины недопустимо. Врачи разрешают народные способы только как второстепенную и вспомогательную терапию.

В домашних условиях применяют отвар с баданом для полоскания горла, редьку с медом для повышения резистентности организма, ингаляции с пихтовым маслом для увлажнения и согрева дыхательных путей.

В период восстановления после пневмонии применяют компресс с подорожником на правую область грудной клетки, настой из почек сосны, коры дуба, лаванды, зверобоя, а также прополис для приема внутрь.

Профилактические меры

Первичная профилактика включает меры предупреждения развития пневмонии:

• соблюдение здорового образа жизни;
• правильное и сбалансированное питание в период вынашивания ребенка;
• рациональное вскармливание;
• введение прикорма и искусственной смеси;
• укрепление иммунитета, закаливание.

Вторичная профилактика направлена на своевременное лечение респираторных заболеваний, санацию хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес), обращение за медицинской помощью при общем ухудшении состояния ребенка и подозрении на пневмонию.

В клиниках регулярно проводят вакцинопрофилактику против пневмококковой инфекции у детей старше 2 лет.

Возможные последствия

Серьезными осложнениями пневмонии могут быть:

• абсцедирование и гангрена легочной ткани;
• воспаление плевральной оболочки с развитием эмпиемы;
• острая гипоксия с обструкцией;
• отек легких.

На фоне пневмонии также развиваются эндокардит, менингит, сепсис.

Пневмония относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям, которым подвержены все возрастные категории. Пневмония у детей подлежит тщательному мониторингу со стороны педиатра и пульмонолога. Индивидуально подобранное и вовремя начатое лечение снижает риск развития осложнений.