Пневмония у детей

Пневмония представляет собой острое воспаление, преимущественно инфекционного происхождения, поражающее все структурные элементы легких. Процесс протекает с такими проявлениями, как сильный кашель, интоксикация, ухудшение дыхательной функции. Сопровождается инфильтративными изменениями в легочных тканях. Заболеваемость у детей самого маленького возраста составляет примерно 20 случаев на тысячу человек, у детей старше трех лет – 5-6 случаев на тысячу человек. В структуре всех патологий респираторной системы в детской пульмонологической практике пневмония занимает долю в 1-1,5%. Довольно высок процент осложнений и летальных исходов этого заболевания, невзирая на достижения современной педиатрии и фармакологической промышленности.

Классификация

Классификация проводится по рентгенологическим, этиологическим признакам. Также разделяют различные виды патологии в зависимости от того, как и где произошло заражение, тяжести и длительности течения болезни, наличия осложнений.

По признаку того, в каких условиях ребенку передалась инфекция, различают госпитальные, внегоспитальные и врожденные формы пневмонии. Воспаление легких, возникшее вне больницы, чаще всего бывает осложнением ОРВИ. Внутрибольничная пневмония диагностируется, если патология проявляется через трое суток нахождения ребенка в условиях клиники, а также в случаях, если манифестация заболевания произошла на третьи сутки после выписки из стационара (или ранее).

Врожденные формы диагностируются, если инфицирование происходит еще до рождения, а симптоматика начинает разворачиваться в первые трое суток жизни ребенка.

Пневмония может протекать с осложнениями или без них. В зависимости от того, как долго протекает патология, различают острые и затяжные формы заболевания. По происхождению пневмония может быть бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой или иметь смешанную этиологию.

Также классифицируют пневмонии:

• очаговые – характеризуются наличием в легких небольших очагов инфильтрации, локализованных в одном (иногда более) сегменте, скоплением экссудата в альвеолах, могут быть как односторонними, так и двусторонними;
• сегментарные – патологический процесс распространяется на целый сегмент, при этом пораженная доля легкого опадает, такие пневмонии часто имеют затяжное течение;
• интерстициальные – протекают с поражением соединительной ткани легких;
• крупозные – тяжелая форма, поражающая одну или несколько долей легкого, в процесс вовлекаются плевральные ткани.

Причины заболевания

Этиология воспаления легких зависит от возраста и условий заражения инфекцией. Новорожденные младенцы чаще всего заражаются еще в утробе матери или страдают госпитальной пневмонией. Причинами врожденного воспаления у грудничков чаще всего становятся вирусные инфекции (вирусы герпеса 1 и 2 типа, варицелла зостер, цитомегаловирус, вирусы гриппа и парагриппа, кори, респираторно-синцитиальный вирус) или хламидии. Внутрибольничные пневмонии в месячном и более раннем возрасте, как правило, спровоцированы стрептококком (группы В), золотистым стафилококком, палочкой Фридлендера или кишечной палочкой.

На первом году жизни причиной внебольничной пневмонии в 80% случаев становится инфицирование пневмококками. После годовалого возраста и до 7 лет воспаление легких начинается вследствие проникновения таких патогенов:

• палочка Пфайффера;
• палочка Фридлендера;
• синегнойная палочка;
• кишечная палочка;
• золотистый стафилококк;
• энтеробактер;
• протей.

У детей старше семи лет сегодня нередко диагностируются атипичные пневмонии, спровоцированные микоплазмами или хламидиями.

Провоцирующими факторами детской пневмонии выступают:

• недоношенность;
• гипотрофия;
• иммунодефицитные состояния;
• переохлаждение;
• стрессы;
• рахит;
• тяжелые врожденные патологии сердца;
• наличие хронических инфекционных очагов.

Чаще всего проникновение инфекции в детский организм происходит путем вдыхания патогенных микроорганизмов, например, при контактах с заразными больными. Возможно развитие аспирационной пневмонии вследствие аспирации содержимого носоглотки, желудка, частичек пищи при отрыгивании. Внутрибольничные микроорганизмы могут попасть в организм в процессе различных медицинских манипуляций (ингаляции, искусственная вентиляция легких, бронхоскопия и другие). Иногда инфекционные агенты попадают на легочные ткани из отдаленных очагов с током крови.

Симптоматика у детей

Характерными симптомами пневмонии у детей являются:

• значительное повышение температуры (до 38 градусов и выше);
• лихорадочные явления;
• выраженная слабость;
• нарушения сна;
• отсутствие аппетита;
• рвота (часто наблюдается у грудных детей, также может возникать в старшем возрасте при крупозной форме заболевания);
• кашель (может быть непродуктивным или сопровождаться отхождением большого количества мокроты);
• одышка;
• цианоз в области носогубного треугольника;
• дыхательная недостаточность (характерна для тяжело протекающих воспалений, распространяющихся на большие объемы легочных тканей).

Диагностика

Диагностика пневмонии у детей начинается с физикального осмотра и анализа клинической картины. Рентген-диагностика в большинстве случаев позволяет поставить окончательный диагноз: на снимках хорошо видны изменения легочных тканей, происходящие под влиянием воспаления.

Также врач назначает следующие виды лабораторных исследований:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• оксигемометрия (определение насыщаемости крови кислородом);
• бактериологический посев мокроты;
• серологические анализы для выявления определенных возбудителей (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция);
• микроскопия мокроты или секрета носоглотки.

В затруднительных случаях врач может назначить компьютерную томографию легких, бронхоскопию.

Методы лечения

Если заболевание протекает достаточно легко, а ребенок не страдает какими-либо серьезными патологиями, то лечение может проводиться в домашних условиях. Лечить ребенка в амбулаторных условиях следует, строго выполняя рекомендации и назначения лечащего врача. Помещение в стационар настоятельно рекомендуется в следующих случаях:

• возраст до трех лет;
• хронические болезни бронхолегочной системы;
• серьезная недостаточность дыхательной функции;
• врожденные дефекты и пороки сердца;
• иммунодефицитные состояния;
• распространение воспалительного процесса на плевральные ткани;
• обширное поражение тканей легких воспалительным процессом;
• хронические заболевания почек.

Как дома, так и в больнице, на период сохранения лихорадочных явлений маленькому пациенту следует обеспечить постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное питание, обеспечивающее все потребности ослабленного организма.

Основной метод лечения воспаления легких у детей – антибиотикотерапия. Чтобы распознать возбудителя, требуется довольно долгое время, а принимать меры для подавления инфекционных агентов следует быстро, на начальном этапе лечения врач назначает препараты широкого спектра действия. После того как возбудитель идентифицирован, и определена его резистентность к антибактериальным средствам, могут быть назначены другие виды антибиотиков. Замену препарата также делают, если через 1-2 дня не наблюдается положительной динамики в состоянии пациента.

Помимо антибактериальных лекарств, назначаются медикаментозные средства для уменьшения выраженности симптомов:

• жаропонижающие;
• муколитики;
• бронхорасширяющие средства;
• антигистамины.

Когда лихорадочные явления перестают проявляться, для скорейшего выздоровления назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, аэрозольтерапия), лечебная физкультура.

Пневмония у ребенка может лечиться народными средствами, однако их необходимо согласовывать с лечащим врачом и рассматривать в качестве дополнительных мер, направленных на облегчение симптоматики. Методы нетрадиционной медицины помогают быстрее вылечить ребенка, но использовать исключительно их опасно для его здоровья и жизни.

Профилактика

Для профилактики пневмонии у детей следует соблюдать следующие рекомендации:

• питание ребенка должно обеспечивать развивающий организм всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами;
• одевать ребенка следует по погоде;
• с раннего возраста необходимо принимать меры, направленные на укрепление иммунитета малыша, закаливание организма;
• необходимо своевременно и адекватно лечить все возникающие респираторные заболевания, отоларингологические патологии;
• следует делать профилактические прививки против пневмококковой инфекции, гриппа, гемофильной палочки.

Ребенка, перенесшего пневмонию, следует регулярно показывать педиатру, пульмонологу или отоларингологу до полной реабилитации с целью диспансерного обследования.

Возможные осложнения

Течение пневмонии у ребенка может осложняться возникновением следующих опасных состояний:

• воспаление плевральных тканей;
• эмпиема плевры;
• нагноение легочной ткани;
• пневмоторакс;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• тромбогеморрагический синдром;
• синдром полиорганной недостаточности;
• недостаточность функции сердца.

Пневмония в раннем возрасте, как правило, имеет благоприятный прогноз, если в остальном ребенок здоров. Если же это заболевание развивается на фоне серьезного иммунодефицита, тяжелых патологий, то перспективы ухудшаются. Неблагоприятны прогнозы, если воспалительный процесс осложняется деструкцией, нагноениями в легочных тканях. Ребенка необходимо лечить, строго следуя рекомендациям лечащего врача, так как последствиями затяжного течения воспаления легких нередко бывает развитие хронических патологий бронхолегочной системы.