Сегментарная пневмония у детей

Сегментарной пневмонией называется воспаление, поражающее один или несколько сегментов легких. Характеризуется лихорадкой, значительным повышением температуры, сильным кашлем, болями за грудиной. Наиболее часто наблюдается сегментарная пневмония у детей. По статистике, этому заболеванию в большинстве случаев подвержены малыши в возрасте от 3 до 7 лет, однако развитие сегментарной пневмонии возможно и в других детских возрастных категориях. Наиболее опасной и тяжело протекающей считается эта патология у новорожденных и грудничков до года.

Около четверти всех случаев этого заболевания носят сегментарную форму, уступая по частоте встречаемости только очаговым воспалениям. Болезнь бывает как первичной (возникает самостоятельно), так и вторичной (развивается на фоне другого заболевания, например, ОРВИ).

Чаще всего этот тип воспаления поражает одно из легких (95% случаев). Правосторонняя сегментарная пневмония у ребенка встречается довольно часто, это наиболее распространенный тип течения. Если же брать все случаи сегментарной пневмонии, левостороннее поражение более характерно для детей, чем для взрослых.

Причины развития

Сегментами называют морфо-функциональные части, составляющие доли легких. Левое легкое состоит из 2 долей и 8 сегментов, а справа легкое образовано 3 долями и 10 сегментами. Каждый сегмент вентилируется отдельным бронхом и питается собственной частью легочной артерии. Поражение одного из таких участков носит название сегментарной пневмонии. Если в процесс вовлечено два и более сегмента, то заболевание называют полисегментарным воспалением.

Чаще всего возбудителями являются бактерии (гемофильная палочка, пневмококки, стрептококки) и вирусы (гриппа, аденовирусы, вирусные респираторные инфекции). Возможно развитие воспаления в сегменте легкого под действием грибков или простейших.

Чаще всего патогенная микрофлора проникает в организм ребенка при вдыхании. Возможен и аспирационный путь заражения, когда микроорганизмы попадают в дыхательный тракт из носоглотки. В некоторых случаях инфекционные агенты проникают в легочные ткани из отдаленных очагов с током крови.

Развитию воспаления сегмента легкого способствуют снижение иммунного статуса, переохлаждение. Нередко эта форма пневмонии диагностируется у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Симптомы

Болезнь начинается остро, симптоматика стремительно нарастает. Температура повышается до фебрильных значений (38-39 градусов), быстро развивается интоксикация организма. Токсичные продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры разносятся ко всем тканям, в результате наблюдаются такие симптомы:

• слабость;
• общее недомогание;
• головная боль;
• усиленное потоотделение;
• иногда начинаются судороги, у ребенка может быть некоторая спутанность сознания.

Кашель, как правило, присоединяется на второй или третий день. Ребенок может жаловаться на боли за грудиной или в области желудка. У малыша отсутствует аппетит, он становится вялым, не проявляет активности, отказывается играть и бегать. Кожа становится бледной, в области носогубного треугольника может отливать синевой.

Возможные осложнения

Если пневмония не заканчивается выздоровлением, она принимает затяжное течение, это может привести к развитию бронхоэктазов, разрастанию соединительной ткани на участке воспалительного процесса (склерозу).

Эта форма воспаления легких может осложняться следующими патологиями:

• развитие плеврита;
• образование абсцесса;
• эмпиема плевры;
• обструктивный синдром;
• сердечно-легочная недостаточность.

Причиной осложнений при сегментарной пневмонии являются несвоевременное лечение заболевания, попытки самолечения. Также осложненное течение воспаления легких может наблюдаться у детей, страдающих серьезными сопутствующими патологиями, иммунодефицитом.

Диагностика

При появлении у ребенка признаков воспаления легких, его необходимо сразу же показать детскому пульмонологу или педиатру. Врач проанализирует клинические симптомы, соберет анамнез, проведет физикальный осмотр, включающий аускультацию и перкуссию. После этого назначаются следующие исследования:

• общеклинические исследования мочи и крови;
• биохимия крови;
• бакпосев мокроты;
• серологические анализы (ПЦР, ИФА);
• рентген легких.

Наиболее информативным методом для постановки диагноза является рентгенография. На снимках можно увидеть затемненные участки, имеющие четко очерченные границы. Это и есть пораженные сегменты. Если данных рентгена недостаточно, врач может назначить КТ легких.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении других форм заболевания, а также туберкулезного поражения, рака, облитерирующего бронхиолита, инфаркта легкого.

Методы лечения

Дети, у которых воспаление легких протекает тяжело, с осложнениями, а также те, у кого имеются серьезные сопутствующие заболевания, помещаются для прохождения лечения в стационар. В остальных случаях возможно проведение терапии в домашних условиях с амбулаторным контролем.

Лечение этого заболевания включает меры, направленные на подавление активности возбудителя инфекции, дезинтоксикацию организма, купирование очагов воспалительного процесса, а также предотвращение или устранение дыхательной недостаточности.

Основная терапия проводится с применением антибиотиков. Выбор препарата осуществляется врачом на основании данных бактериологического анализа. Результатов исследования иногда приходится ждать несколько дней, а лечение необходимо начинать немедленно. В таких случаях врач назначает один или два вида антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины). Если в течение 1,5-2 дней не наступает улучшение, то препараты заменяются. Курс антибиотиков назначается на срок около двух недель.

Дополнительно назначаются следующие медикаменты:

• бронхолитики;
• муколитики;
• раствор глюкозы, физрастворы, вводимые инфузионно для устранения интоксикации;
• жаропонижающие.

Также проводится терапия, направленная на устранение нарушений, явившихся следствием воспаления сегментарного легких. По показаниям назначаются средства для селения сердечно-сосудистой системы, антигистаминные средства, кортикостероиды, седативные препараты.

Если у ребенка развивается дыхательная недостаточность, ему назначается кислородная терапия. Также показаны промывания бронхов специальными растворами (бронхоскопия), ингаляции.

После снятия острых симптомов применяется физиолечение. Рекомендуется проведение массажа, выполнение упражнений дыхательной гимнастики.

Как правило, пораженный сегмент спадает из-за того, что его альвеолы схлопываются. Такое состояние называется ателектазом, и если оно присутствует, пневмония может принимать затяжное течение. При адекватном лечении неосложненных форм заболевания основные признаки исчезают уже через 10-12 дней. На рентгене изменения могут быть видны на протяжении месяца.

Профилактика

В целях профилактики, ребенка нужно закаливать с ранних лет, укреплять его иммунитет. Для этого необходимы рациональное и полноценное питание, регулярная физическая активность, соблюдение режима дня. Действенной профилактической мерой является вакцинирование ребенка от пневмококковой инфекции, гриппа.

Для предупреждения развития этого заболевания у ребенка, необходимо своевременно и правильно лечить респираторные инфекции, санировать хронические инфекционные очаги.

Сегментарная пневмония опасна, как и другие формы этого заболевания. Чтобы не допустить тяжелых последствий воспаления легких, нужно при появлении первых симптомов обратиться к врачу, пройти обследование и строго следовать рекомендациям специалиста.